Многие сексологи отмечают, что неправильное поведение супругов во время полового акта, неумение достигать взаимного полового удовлетворения иногда из-за неопытности, недоста­точного знания физиологии половой жизни или чрезмерной стыдливости являются одной из наиболее частых причин дисгармонии половых отношений. Конечно, знание само по себе еще не в состоянии сделать человека счастливым. Но незнание может очень сильно помешать его счастью.

Быстрое наступление оргазма у женщины зависит от многих причин. Большую роль играют при этом индивидуальные особенности темперамента, степень полового возбуждения перед началом половой близости, физическое состояние, фаза менстру­ального цикла и другие моменты.

Как образно отмечает Р. Стрит, в половом отношении природа наделила мужчину тремя особенностями: он быстро возбуждается, быстро получает удовлетворение и также быстро после этого теряет желание продолжать любовную игру. Было бы, отмечает автор, идеальным, если эти особенности были бы и у женщин, однако их у них нет.

Сексуальная возбудимость женщин в большинстве случаев ниже, чем у мужчин.

Резкое различие в степени половой возбудимости к началу близости часто является причиной дисгармонии сексуальных отношений, половой акт остается для женщины незавершенным, адекватной разрядки напряжения она не получает. Эта ситуация нередко тяжело переживается не только женщиной, но и мужчи­ной, который считает себя виновным (далеко не всегда обо­снованно) в том, что он не может выполнить свои «супру­жеские обязанности». При этих обстоятельствах задевается мужское самолюбие и может возникнуть навязчивое опасение, что жена попытается удовлетворить свое влечение с другим мужчи­ной. В одних случаях на этой почве у мужчин могут развиваться невротические расстройства и даже бредовые идеи ревности, в дру­гих случаях мужчина, чувствуя свою вину, становится чрезмерно уступчивым, начинает потакать всем прихотям жены, что в конце концов перестает устраивать ее, потому что она хотела бы видеть в мужчине авторитетного главу семьи. В ряде случаев мужчина, не получая удовлетворение с фригидной женой, начинает искать его на стороне. Все это нередко является причиной серьезных конфликтных взаимоотношений.

Многие люди предполагают, что суть дисгармонии таится в том, что должно существовать некое анатомические соответствие между мужчиной и женщиной. Однако ни научные данные, ни реальная жизнь не подтверждают этого. Хотя нередко можно встретить случаи, когда женщина, не зная истинных причин своей неудовлетворенности, относит все за счет «анатомии» и своими намеками, а то и прямо «наносит мужчине жестокий удар», порождая сомнение в его мужских способностях, что, конечно, может отрицательно сказаться на его потенции.

Анатомические особенности (размеры половых органов), за исключением редких случаев явной патологии, не имеют в этом вопросе решающего значения. Главное для достижения гармонии в половой жизни — это не простое соответствие пропорций органов, а сложные взаимодействия физиологических и психоло­гических факторов, постоянное взаимное приспособление. Многое зависит от готовности и умения идти навстречу друг другу. Если женщина любит мужчину, доверяет ему, то ее психика легко настраивается на половую близость с ним, а это может иметь решающее значение в этих вопросах.

В связи с указанными физиологическими особенностями (замедленная сексуальная возбудимость) женщина более, чем мужчина, нуждается в соответствующей неспешной прелюдии близости, которая должна способствовать возникновению так называемого комплекса половой готовности. Помимо психологи­ческой готовности, особое значение здесь может иметь стимуля­ция (тактильное раздражение) эрогенных зон женщины, т. е. тех участков тела, прикосновение к которым особенно приятно и вызывает состояние полового возбуждения.

Важно суметь найти у партнера такую эрогенную зону, прикосновение к которой вызывает наибольшее половое вле­чение.

Умелые и достаточно продолжительные (10—15 мин) вступи­тельные ласки способны вызвать столь сильное половое возбуж­дение, что во время сношений оргазм у женщины может наступить достаточно легко.

Отсутствие предварительных, подготовительных воздействий может стать причиной неспособности женщины испытать оргазм. Лишь немногие женщины способны приспособиться к партнеру и без предварительных ласк достичь во время сношения ощущения оргазма. Поэтому все, что предпринимает мужчина для усиления желания, готовности женщины к близости оправдано и не противоречит природе, не свидетельствует ни о какой «извра­щенности». Все это само собой вытекает из естественного долга каждого любящего человека дать тому, кого любишь, максимум наслаждения половой близостью.

Однако следует подчеркнуть, что здесь не может быть каких-то твердо установленных схем. Каждая пара создает свой собственный стиль близости, в котором могут быть одни моменты важнее других,

Так, если женщина обладает большим сексуальным темпера­ментом или же партнеры «подходят» друг другу, то самосознание предстоящей близости создает комплекс половой готовности. С этой точки зрения предварительное воздействие на эрогенные зоны не в каждом случае необходимо и может даже вызывать противоположный результат.

После наступления оргазма спад возбуждения у женщин происходит медленнее, чем у мужчин, поэтому для получения особого чувства удовлетворенности важна ласка после действия.

Становление здоровых семейных отношений, гармония интимной жизни в равной мере зависят от обоих супругов. Говорят, что нет холодных женщин, а есть неумелые мужчины, но говорят и так: нет импотенции, а есть нечуткие женщины. В этих выражениях несомненно заложена большая доля истины, хотя, конечно, это относится не ко всем формам фригидности и импотенции.

Эффективные методы лечения сексуальных расстройств включают в себя как терапевтическое лечение, так и специально подобранные сеансы психотерапии, как в Центре лечения психосоматических заболеваний APERTAVIA.

При лечении фригидности, половой неудовлетворенности главное — тщательное выяснение ее причин. Успех лечения во многом зависит от того, насколько умело врач подскажет женщине или лучше ее мужу оптимальный вариант взаимо отношений для преодоления тормозящих и угнетающих факторов в жизни пациентки.

В определенный период семейной жизни могут возникнуть определенные проблемы разной степени сложности у членов семьи могут появляться неврозы, психосоматические заболевания, (подробнее смотрите соответствующие разделы) в ряде случаев требующие вмешательства психолога или психотерапевта. Сексуальные взаимоотношения – неотъемлемая часть семейной жизни. Норма сексуальной жизни – понятие растяжимое, для каждого свое. Если интимная жизнь обоих членов семьи устраивает, то жизнь у них гармоничная.

Можно выделить 4 вида сексуальной дисгармонии – психосоматических сексуальных нарушений:

Импотенция, когда у мужчины половой член не достигает необходимых для совершения полового акта напряжения и твердости.

• Преждевременная эякуляция: абсолютная, когда семяизвержение наступает меньше чем через 2 минуты от начала полового акта и относительная, когда оргазм у мужчины наступает раньше, чем у женщины.
• Фригидность, то есть отсутствие полового влечения у женщины.Аноргазмия, то есть невозможность женщины получить оргазм при наличии полового влечения.

Часто имеет место сочетание вышеназванных вариантов, например преждевременная эякуляция и аноргазмия. Довольно таки часто сексуальная дисгармония может быть связана с проблемами в семье (измена одного из супругов, алкоголизм, неврозы, психосоматические заболевания и нарушения). Их причины кроются в голове, и связаны с отношениями ко всему что окружает. Не всегда в таких ситуациях помогает лекарство, при перечисленных выше проблемах лучше обратиться за помощью к психотерапевту.

Функциональные половые расстройства имеют в

Этот механизм повышения сексуальности за счёт, хоть и короткого, но успешно преодолённого стресса, используется достаточно широко. Поскольку у современного человека подобных стрессов может не хватать, а преобладают долгие и, зачастую, неразрешимые психологические стрессы, то ему приходится их просто изобретать. Все экстремальные виды спорта и всё то, что позволяет поднять адреналин, запускает короткую реакцию мобилизации, эмоцию победителя и, следовательно, активизацию сексуальности.

А в нынешней жизни преобладают такие стрессы, которые длятся долго, не приводят к успеху и не дают эмоции победы. Эти стрессы имеют уже не физический характер, когда сжигаются адреналин и сахар крови, а психический, т.е. они не решаются посредством физической активности. Подобные стрессы переходят в фазу истощения и снижают сексуальность. При таких очень продолжительных стрессах страдает сексуальность, а реакции мобилизации выходят за естественные физиологические пределы, становясь патологическими.

Кроме дисбаланса надпочечниковых и половых гормонов, у мужчин будет наблюдаться повышение женских половых гормонов, способствующих выносливости и выживаемости, т.к. женщины являются биологически сильным полом, но сексуальность мужчин они понижают. Также при тяжёлых стрессах у мужчин может страдать сперматогенез. Продолжительное повышение адреналина приводит к сужению сосудов, а эрекция, являясь сосудистой реакцией, будет ухудшаться. Повышенная активность симпатической нервной системы приводит к снижению продолжительности сношения, что наряду с сексуальными нарушениями, ведет к увеличению тонуса простаты и к возникновению психосоматического варианта простатита. Сначала эти механизмы проходят обратимую стадию, а затем приобретают необратимый характер.

Однако не только стресс влияет на сексуальность, но и наоборот, сексуальность также влияет на стресс. Оргазм является явной положительной эмоцией, при которой снижается уровень адреналина и надпочечниковых гормонов. В этом смысле оргазм является универсальным антистрессовым средством, которым нередко неосознанно пользуются люди.

Эта проблема также особенно актуальна для женщин, имеющих трудности с оргазмом, который влияет и на саму сексуальность, и на партнёрство, к тому же является профилактикой психосоматических заболеваний. При отсутствии оргазма, сексуальное желание постепенно снижается, становясь сначала индифферентным, а затем и негативным. Если партнёр дает чёткую положительную эмоцию оргазма, то интерес к нему поддерживается, в отношениях наблюдается склонность к прощению, снисходительность при конфликтах. Если оргазма нет, то и интерес к партнёру пропадает, и отношения портятся, при этом накапливается раздражение и недовольство, влекущее реакцию неприятия и секса и партнёра.

Если стресс не устранить, то компенсаторную роль могут взять на себя другие источники положительных эмоций. Например, стресс можно заглушить с помощью обильной вкусной пищи. Но нужно помнить, что это чревато избыточным весом. Также стресс можно снизить с помощью алкоголя и наркотиков, что естественно, не желательно. Поэтому антистрессовое действие оргазма, в этой ситуации, явно предпочтительнее.

Для решения сексуальных проблем женщин, можно посоветовать им улучшить отношения с партнёром, качество их брака и повседневной жизни. Но, к сожалению, многие сексологи ориентированы на решение мужских проблем с помощью уколов в половой член или препаратов, типа виагры, избегая более кропотливой работы с женщинами. Хотя женские нарушения оргазма, требуя некоторого времени, поддаются благополучной коррекции, что оказывает положительные эффекты на сексуальность и партнёрство женщины, а также оздоравливающе влияет на процессы формирования психосоматических заболеваний.

Кроме того, на сексуальные нарушения психосоматического и органического характера человек реагирует как личность. При высокой социальной и психологической значимости секса, человек начинает беспокоиться, контролировать половые реакции, сосредотачивается на своих половых нарушениях, тем самым, программируя себя на них.

Лечение психосоматических вариантов сексуальных нарушений при стрессах должно быть комплексным и влиять на все составные психосоматического расстройства.

Проявления органических, психогенных и психосоматических вариантов сексуальных нарушений у мужчин и женщин различны. У мужчин превалируют нарушения эрекции и преждевременная эякуляция (либо их сочетание), и снижение влечения. У женщин чаще наблюдаются снижение влечения и проблемы с оргазмом (либо их сочетание), а также болезненный половой акт.

У женщин сексуальных проблем больше, чем у мужчин, просто они не так очевидно нарушают партнёрский секс. Ведь отсутствие эрекции или преждевременную эякуляцию не скроешь. Тогда как у женщин есть возможность пассивно принимать участие в половом акте, поддерживая этим иллюзию благополучия, но в результате лишаясь позитивного воздействия оргазма на сексуальность, партнёрство и здоровье, что ведет к риску возникновения психосоматических заболеваний. Так как отсутствие оргазма только усугубляет стресс.

Зачастую женщинам мешают решать свои сексуальные проблемы непонимание своей сексуальности, стеснительность и ложная скромность, готовность терпеть и страдать, принося себя в жертву партнёру. Это усугубляется также отсутствием информации и незнанием к кому следует обратиться за помощью.

Только обращение к специалисту обеспечит всестороннее обследование и системный подход к проблеме, с комплексным и эффективным лечением.

Возникает закономерный вопрос, допустимы ли эти дополни­тельные приемы в моральном отношении, как быть с есте­ственным чувством стыдливости, скромности? Конечно, необхо­димо учитывать естественное чувство стыдливости, особенно в первые месяцы супружеской жизни. Предварительные взаимо­отношения определяют «диапазон приемлемости» для обоих супругов, границы которого должны с течением времени расширяться для создания оптимальных условий половой жизни. Однако следует особо подчеркнуть, что расширять эти границы можно лишь в ситуации задушевности, при уверенности взаимопонимания; необходимо учитывать, в какой мере предварительные ласки одного партнера оказываются приемлемыми для другого. Иначе это может привести к нежелательным последствиям, переживаться как нечто аморальное, «ужасно постыдное» и даже вызывать стойкое отрицательное отношение к интимной близо­сти. И все это из-за незнания физиологии половой жизни.

Трудно достичь гармонии в сексуальной жизни при так называемом прерванном половом сношении, практикуемом неко­торыми мужчинами с целью предупреждения беременности. В этих случаях прекращение полового акта перед самым началом эякуляции (семяизвержение происходит вне половых органов женщины), особенно при длительном практиковании такого способа не может считаться нормальным явлением и для женщины и для мужчины, так как это ведет к перенапряжению нервной системы. Такой вид половой жизни может явиться причиной дисгармонии и от него следует отказаться, заменив его другими способами предупреждения беременности.

Здесь уместно отметить, что имеется немало различных безвредных для организма противозачаточных средств, пользо­ваться которыми, конечно, необходимо по совету врача.

Как уже отмечалось выше, границы нормы сексуальной жизни человека неодинаковы, потребность в частоте интимной близости, длительность полового акта, острота ощущений, испытываемых мужчиной и особенно женщиной,— все это, конечно, очень индивидуально. Поэтому муж и жена, находясь в пределах разных параметров так называемой нормы, уже по этой причине могут испытывать трудности взаимной адаптации. Ведь вероятность несовпадения каких-то особенностей, «диапазонов приемлемости» вполне возможна. Отношение же к дисгармонии, как и к другим явлениям жизни, также весьма индивидуально.

Одни рассматривают удовлетворение сексуальных потребно­стей как второстепенную сторону семейной жизни, находя компенсацию в других удобствах семейной жизни, у других неудовлетворенность вызывает серьезные конфликтные взаимо­отношения, невротические реакции.

Нередко недоразумения между супругами происходят и из-за предвзятого, превратного представления о сексуальных потребно­стях. Во врачебной практике встречаются случаи, когда мужчины слишком переоценивают женскую сексуальность и считают себя недостаточно активными в этом плане, приписывая своим женам неудовлетворенность, которую те вовсе не испытывают. Другое заблуждение — будто у женщины близость каждый раз должна заканчиваться оргазмом. В жизни такой идеальной совместимо­сти, очевидно, не бывает, В действительности можно считать нормальным, если это происходит не всегда и не очень часто, даже при достаточной продолжительности близости и учете других факторов.

В основе многих случаев сексуальной неудовлетворенности женщин коренятся пережитые ранее различные психические травмы или иные расстройства, которые можно устранить, только прибегая к лечению. Поэтому визит к врачу за советом — самый разумный шаг. Во многих случаях соответству­ющее лечение дает положительные результаты.

Мы остановились на половых расстройствах функционального характера и психотерапевтических путях их преодоления.

Подробно о лечении сексуальных проблем можете узнать на сайте Центра лечения психосоматических заболеваний ApertaVia.

Что касается половых расстройств иного характера (при органических заболеваниях центральной нервной системы, в период климакса и других формах), то здесь главное принадлежит иным методам лечения. Назначаются гормональные препараты обычного или пролонгированного действия и другие средства, хотя психотера­пия и в этих случаях также имеет большое значение.

Несомненно, половая жизнь является важным жизненным фактором, скрепляющим брак, поэтому половому воспитанию как неотъемлемой части общего воспитания должно быть уделено особое внимание.

Касаясь вопросов физиологии половой функции, нельзя не заметить, что половая и общая зрелость организма не совпадают по времени. Половое влечение обнаруживается значительно раньше физической зрелости организма. В этом заключается одна из причин онанизма, особенно распространенного у мальчиков. Ощущая приливы полового возбуждения, мальчики, подражая дурному влиянию взрослых, или инстинктивно, находят средство к самоудовлетворению. У девушек онанизм гораздо менее распро­странен, чем у мальчиков. Это, очевидно, находится в связи с тем, что чувственная сторона половой функции у них слабее и развивается гораздо позже.

В прошлые времена с онанизмом связывали развитие тяжелых нервных заболеваний. До сих пор распространены взгляды на онанизм, как на тяжелый порок, будто бы приводящий к губительным для организма последствиям, особенно для половой деятельности и нервной системы. Такое представление не подтверждается врачебной практикой. Онанизм сам по себе не может являться причиной каких-либо нервно-психических и поло­вых заболеваний. В период полового созревания он не приводит ни к каким болезням.

Только в тех случаях, когда это происходит длительное время и чрезмерно часто (по нескольку раз в сутки), мастурбация (онанизм) может временно ослабить нервную систему, действуя угнетающим образом на психику, что с течением времени проходит само по себе.

У некоторых лиц онанизм становится дурной привычкой, с которой, безусловно, необходимо бороться. Однако нередко мы сталкиваемся с большими трудностями и неправильным подходом к этим вопросам. Вся сложность этого заключается в том, что подросток или юноша и сам понимает ненормальность, противое­стественность онанизма, много раз дает себе слово удерживать себя от этого, но проходит день — два, и все начинается снова. Родители или другие воспитатели, желая отучить ребенка от онанизма, начинают пугать его несуществующими страшными последствиями. Толку от такого запугивания, как правило, добиться не удается, а вред наносится несомненный: вселяются вредные чувства тревоги, неполноценности и виновности.

Из-за неправильного полового воспитания и запугивания каждый акт мастурбации, от которой подросток в силу сильного полового влечения часто не может удержаться, превращается в тяжкую психическую травму: подростка или юношу долго мучают угрызения совести, они считают себя извращенными, неполно­ценными людьми. Такая неправильная самооценка, укрепляясь, может иногда послужить причиной неприспособленности человека к семейной и общественной жизни.

В этих случаях прежде всего необходимо просветить родителей и других воспитателей и этим успокоить как их самих, так и подростка. Затем следует позаботиться о том, чтобы молодежь располагала временем, рационально заполненным занятиями и развлечениями, чтобы не оставалось места для скуки. Необходимо окружить подростка старшими товарищами или ровесниками, не привлекая его внимания к поставленным целям.

Проводя беседу на эту тему с мальчиком или девочкой, обяза­тельно наедине, не следует читать мораль или стыдить ребенка. Надо просто объяснить ему, что онанизм неэстетичен, а с биоло­гической точки зрения нецелесообразен. Родители должны стараться так направить воспитание подростка, чтобы пробудить в нем интерес к учебе, работе по дому, спорту, к какому-либо заня­тию и т. п. И, конечно, нельзя пугать ребенка мифическими болезнями. Расстройства, возникшие на почве неправильного представления о половой жизни, излечимы. Своевременное обращение к врачу-специалисту — необходимое условие полного выздоровления.

С наступлением нормальной половой жизни занятие она­низмом, как правило, само по себе прекращается. Однако известны случаи, когда взрослые люди продолжают заниматься им и тогда он действительно может привести к осложнениям и жизненным конфликтам в семейной жизни, хотя не вызывает и в этих случаях никаких заболеваний.

могут иметь место аналогичные явления, когда сновидения сексуального содержания сопровождаются чувством полового удовлетворения (ночной оргазм).

Первые поллюции у мальчиков и особенно первые менструа­ции у девочек переживаются как значительные волнующие события, вызывающие иногда большое беспокойство и даже страх. Они стыдятся их, становятся замкнутыми, а у некоторых даже развиваются невротические расстройства. Поэтому весьма важно, чтобы родители своевременно подготовили детей (отец — сына, мать — дочь), спокойно пояснив им естественный физиологический характер этих явлений. Обычно поллюции бывают 2—3 раза в месяц. Если они бывают чаще, каждую ночь или 2—3 раза в неделю, то это свидетельствует о повышенной возбудимости нервной системы. В этих случаях необходимо упорядочить режим дня. На частоту поллюций несомненно влияет образ жизни юноши. Занятия физкультурой, утренней зарядкой, закаливание организма, ограничение приема жидкости на ночь благотворно скажутся на укреплении нервной системы.

В норме половая способность мужчины подвержена значи­тельным индивидуальным колебаниям и зависит от многих факторов: физического и нервно-психического состояния, темпе­рамента, возраста, образа жизни. Поэтому частота половых сношений у разных лиц бывает разной.

Наибольшее значение для сексуальной активности имеет возраст человека. Ежедневные, а тем более повторные половые сноше­ния, практикуемые молодыми людьми в течение длительного времени, являются большой нагрузкой для организма, становят­ся нефизиологичными и могут отрицательно отражаться на по­тенции.

Самое полезное в частоте половых сношений — соблюдать меру, т. е. всегда несколько меньше, чем это диктуется влечением, потребностью. Легкий сексуальный «голод» повышает привлека­тельность партнера, позволяет сохранять между супругами остроту чувств и способствует достижению максимальной половой удовлетворенности.

Сознательная тенденция к рационализации половой жизни дает человеку возможность не только ощущать максимум полового удовлетворения, но и обеспечивает хорошее самочув­ствие и создает условия для нормальной активности вне сексуальной сферы — профессиональной, спортивной и пр.

Наблюдения показывают, что к 50 годам происходит снижение потенции, и в дальнейшем отмечается более быстрое ее падение, а в возрасте 60—65 лет она обычно угасает.

Однако могут наблюдаться значительные индивидуальные колебания указанных средних цифр в ту или другую сторону. Угасание половой функции часто происходит у супругов не в одно и то же время, и это может порождать трудности в их взаимоот­ношениях. Существует среди населения представление, что для пожилых людей половая жизнь вредна или опасна. Это неверно. Половую жизнь мужчин в пожилом возрасте следует считать нормальным и здоровым явлением, если в ней испытывается естественная потребность. И это должно находить у их жен соответствующее понимание.

У женщин в климактерическом периоде может долго сохраняться половая активность и половая жизнь, и это также является нормальным явлением. Между тем, как показывает врачебный опыт, на этой почве у пожилых супругов возникают конфликтные ситуации и даже поводы к разводу.

Как отражается на общем состоянии половое воздержание? Повседневные врачебные наблюдения, специальное научное изуче­ние этого вопроса показывают, что половое воздержание у подавляющего большинства людей до 20—22 лет не сопряжено с какими-либо болезненными расстройствами. Наоборот, в этом возрасте оно способствует сохранению, укреплению физических и духовных сил организма. Избыток семени, накапливающийся в половых органах (семенных пузырьках), выводится при чрезмер­ном его образовании наружу путем поллюций. Таким есте­ственным, физиологическим путем происходит снижение полово­го влечения, регулировка деятельности организма.                                                                                                                                                                                                                                                 Специальные   исследования   показывают,   что   добрачная беспорядочная половая жизнь оказывает отрицательное влияние и на  жизнь  будущей семьи.  При случайных половых  связях   происходит постепенная утрата способности любить, наступает     » оскудение человеческих чувств, необходимых для существования семьи. Нормальной может быть только половая жизнь в браке, т. е. в союзе мужчины и женщины, союзе, который преследует две цели: человеческое счастье и воспитание детей.

Несколько по-иному подходят врачи к проблеме воздержания у взрослых людей, регулярно живших половой жизнью. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей личности чело­века. В большинстве случаев половое воздержание и в этом возрасте безвредно. У некоторых лиц с интенсивным половым влечением вынужденный длительный перерыв (командировки и др.) в половой жизни может вызвать временное снижение половой функции, ухудшение эрекции, ослабление полового влечения, которое усиливается затем при возобновлении половой жизни. Это объясняется тем, что при половых актах вместе с семенной жидкостью выбрасывается много секрета предстательной железы и лишь небольшое количество его всасывается в кровь. Уменьше­ние поступления секрета в кровь возбуждает секрецию яичек, гормоны которых и активизируют половое влечение. И наоборот, если очень редко совершаются половые акты, то уменьшается и потребность в них, так как секрет предстательной железы обильно поступает в кровь и тормозит деятельность яичек.

Этим объясняются временные затруднения, которые испыты­вают подчас мужчины после периода воздержания. Обычно с началом регулярной половой жизни они проходят. Но если эти временные нарушения становятся предметом особой тревоги или неправильно оцениваются женами (упреки в неверности, «неспо­собности»), они могут зафиксироваться надолго. В этом случае необходимо лечение. Причина этого — неправильная оценка физиологии половой функции мужчины.

При лечении нельзя рассчитывать на быстрый эффект, какие-то «чудодейственные» лекарства. Для выздоровления необходимо время, терпеливое, но оптимистическое ожидание и создание условий оптимальной сексуальной ситуации.

Для  лечения  психогенной   формы   импотенции,   особенно возникшей после неудачной попытки совершения полового акта, применяется оправдавший себя на практике психотерапевтический прием: супругам рекомендуется заранее договориться о том, что несколько ночей (до двух недель) они проводят в одной постели, но без попыток к половому сближению (взаимные ласки, воздействия на эрогенные зоны необходимы). Муж должен рассказать жене о своих волнениях, переживаниях. В такой ситуации страдающий импотенцией как бы освобождается от необходимости исполнения супружеских обязанностей, исчезает страх и половое влечение бурно проявляет себя, обеспечивая нормальный половой акт.

Конечно, такой психотерапевтический прием может быть связан с большими трудностями: не каждый решится на откровенный разговор с женой. Это возможно лишь при полном взаимопонимании. Роль женщины в этих ситуациях очень велика. Она должна знать, чем вызвано половое расстройство у мужа, еще лучше, если она вместе с ним посетит врача и получит заверение во временном характере этого явления. При длительном и безуспешном лечении психогенной импотенции это требование совершенно необходимо, так как врач сообщает жене в присут­ствии мужа общие данные о характере его заболевания, указывает на благоприятный прогноз и особо подчеркивает необходимость временного воздержания при сохранении хороших взаимоотноше­ний. Жене необходимо также дать совет о том, как ей нужно вести себя с мужем во время его лечения. Так лечатся случаи импотен­ции, когда срыв половой функции произошел по причинам психических переживаний, волнений, страхов, когда вне обста­новки полового сближения у мужчины все остается в норме (утренние эрекции, поллюции, влечения, возбуждение в подгото­вительный период). Когда этого нет, то лечение проводится другими способами.

Однако врачебная практика чаще всего показывает, что половая слабость при неврастении находится в тесной связи с другими проявлениями этого невроза. На фоне общей слабости, утомляемости постепенно утрачивается интерес к противопо­ложному полу, больные жалуются как на недостаточность эрекции, так и на преждевременную эякуляцию, исчезают спонтанные эрекции. Даже тактильное раздражение эрогенных зон перестает вызывать половое возбуждение. Все это, особенно у семейного человека, вызывает беспокойство. Попытки любой ценой искусственно вызывать половое возбуждение ничего не дают.

Такие расстройства с течением времени при улучшении общего состояния и приема назначенных врачом средств проходят, и половые способности восстанавливаются. До улучшения общего состояния в этих случаях рекомендуется половое воздержание. Очень важно в этот период правильное, тактичное поведение жены. В противном случае на этом фоне образуются дополни­тельные вредности. Возникают психические задержки сексу­альной функции из-за чрезмерной фиксации на ней внимания и тревожного ожидания неудачи.

В норме длительность полового акта весьма варьирует и составляет у мужчин в среднем от одной до пяти минут при непре­рывном интенсивном его проведении.

Быстрое наступление эякуляции не всегда следует рассматри­вать как расстройство половой функции. У здоровых молодых людей, длительно воздерживающихся от половой жизни, эякуля­ция может наступить через несколько секунд от начала полового акта. И это будет нормальное, физиологическое явление. При повторных сношениях половой акт удлиняется.

Об этом молодые мужчины должны знать и помнить, чтобы не опасаться этих явлений и не считать себя неполноценными в половом отношении. К сожалению, многие мужчины в этих вопросах плохо ориентированы, а некоторые из них после первой же неудачи начинают «лечиться» сами. Чтобы «войти в форму», они делают большой перерыв в половых сношениях, принимают возбуждающие средства, а получается все наоборот. Воздержание ведет к усилению полового возбуждения и более быстрой разрядке при попытке вновь начать половую жизнь. Положение усу­губляется, переживания нарастают, появляется и ослабление эрекции полового члена. В результате такого самостоятельного «лечения» страх перед половым сношением нарастает, развива­ется невроз, создается конфликт в семье. О преждевременной эякуляции можно говорить в тех случаях, когда у мужчин она наступает очень быстро, через несколько секунд от начала близости и остается такой длительное время, несмотря на то что половая жизнь протекает систематически. Эти расстройства, связанные с повышенной половой возбуди­мостью, обычно успешно поддаются лечению. Иногда даже не требуется никакого лечения в прямом смысле этого слова, нужен просто совет врача, разъяснение физиологии половой функции, после чего сексуальная жизнь нормализуется.

Помимо повышенной половой возбудимости, причинами преждевременного семяизвержения могут быть такие психические факторы, как боязнь неудачи при половом сношении, страх заражения венерической болезнью, оплодотворение, угрызение совести, чувство отвращения. В одних случаях эти причины ведут к торможению эрекции, в других — к преждевременной эякуля­ции. Постоянное наличие преждевременного семяизвержения обыч­но тяжело переживается, так как оно ведет к дисгармонии половой жизни. Путем отвлечения внимания посторонними мыслями, представлениями, временной приостановкой фрикций при прибли­жении эякуляции некоторые мужчины могут задерживать наступ­ление эякуляции в целях создания гармонии в сексуальной жизни. Однако слишком длительное затягивание полового акта (15—20 мин и дольше) нежелательно, так как может привести к застойным явлениям в половых органах.

Для продления полового акта в некоторых случаях целесо­образно применение по назначению врача препаратов, понижаю­щих возбудимость центра семяизвержения. В отдельных случаях с этой целью можно применять смазывание головки полового члена кокаиновой или анестезиновой мазью за 2—3 ч до полового акта. Чувствительность головки полового члена от применения этой мази уменьшается, вследствие чего половой акт продлевается. С этой же целью применяют кондом. При лечении преждевремен­ной эякуляции используют в ряде Случаев и специальные психоте­рапевтические приемы. Иногда преждевременное семяизвержение может быть обусловлено органическими заболеваниями нервной системы и половых органов. При длительных расстройствах полового акта требуется обследование у психоневролога и уролога.

У мужчин встречается, хотя и редко, половое расстройство в форме асперматизма (не наступление эякуляции), как бы долго ни длилось половое сношение.

Причины асперматизма бывают разные. Различают посто­янный и временный асперматизм. У некоторых больных эякуляция отсутствует при совершении полового акта только с одной определенной женщиной (кортикальный асперматизм), в то время как при сношении с другой женщиной наступает эякуляция с оргазмом. Лечение асперматизма должно быть направлено на устранение основной причины заболевания.

Из психогенных факторов, вызывающих расстройство поло­вой функции, ведущая роль принадлежит различным стра­хам — страху заражения венерической болезнью, оплодотворения женщины, нервозная обстановка, тревожное ожидание неудачи и другие обстоятельства. Чаще всего это встречается у мнительных по характеру людей. У таких лиц страх может, независимо от их воли, оказывать торможение половой функции и тогда эрекция не наступает.

По данным некоторых ученых, фригидными оказываются до 90% женщин. Существует много факторов, способствующих возникновению половой холодности. Для понимания причин фригидности важно учитывать особенности развития женской сексуальности.

Чувственная сторона полового влечения у женщин по сравнению с мужчинами обычно слабее и развивается позднее. По данным большинства исследователей, можно считать почти общим правилом, что девушки, достигшие половой зрелости, не всегда испытывают это чувство. У многих оно развивается постепенно, после брака, довольно часто оно обнаруживается лишь после первых родов. В то время как чувство любви у молодых девушек начинает развиваться очень рано, но долго сохраняет чисто платонический характер и только позднее оно бывает связано с половыми чувствами.

Во многих случаях максимум интенсивности сексуального влечения женщины проявляется в возрасте 30—35 лет и остается недолгое время на этом уровне, затем оно постепенно угасает в климактерическом периоде. Иногда в этом периоде сексуальное влечение вновь усиливается, причем оргазм может возникать даже быстрее, чем до климакса. Это объясняется гормональными особенностями женщины в этом периоде и некоторыми психоло­гическими факторами (отсутствие страха перед беременностью).

У мужчин максимум интенсивности полового влечения приходится на 20—35-летний возраст, затем медленно снижается и исчезает лишь в старческом возрасте. В связи с этим в период, когда половая чувственность женщины достигает своего макси­мума, половые способности мужчины могут уже снижаться.

Таким образом, отмечаются существенные возрастные различия полового влечения у мужчин и женщин. Такая сексуальная дисгармония может иметь место у супругов

Для развития полового чувства женщины многие видные сексологи особо подчеркивают значение начала половой жизни, первых встреч. К этим моментам молодые супруги нередко подходят с разными психологическими установками, разной окраской сексуального влечения. Молодой человек ждет только приятных ощущений, которые он уже смутно пережил или представляет себе. У женщины часто бывают другие эмоции. К тому же в этот трудный момент природа не на ее стороне. Дефло­рация (лишение девственности) бывает нередко болезненной. Тут необходим такт, понимание со стороны мужчины. Грубая дефлорация может остаться для женщины тягостным воспомина­нием, способным надолго затормозить ее половое влечение даже к любимому человеку.

В некоторых случаях разрыва плевы во время первого полового акта может и не быть, это происходит при сильном растяжении ее. Растяжение плевы может быть врожденной особенностью ее, поэтому при первом половом акте кровотечение может отсутствовать. Это обстоятельство может быть поводом к необоснованным упрекам, обвинениям в «нечестности», «неверно­сти», что чрезвычайно травмирует молодых жен. Мы наблюдали несколько таких случаев, закончившихся разводами. А причина всему — неосведомленность молодого мужа в этих вопросах.

Таким образом, значительное отставание пробуждения полового чувства приводит у ряда женщин к временной фригидности. Половой акт у них не заканчивается оргазмом, несмотря на то что их мужья могут значительно продлевать половой акт. Причем, женщины с временной фригидностью физически могут быть хорошо развиты, иметь цветущий вид. И все же полового удовлетворения они не испытывают, тогда как у других оргазм наступает уже через несколько секунд после начала полового акта, а у некоторых он возникает несколько раз в течение одного полового акта.

Следовательно, в этих случаях дело не во внешних обстоятельствах, не в половых способностях мужчин, как некоторые могут предполагать, а в индивидуальных особенностях темперамента женщины, в запаздывании развития полового чувства. Проходит определенное время, и женщина неожиданно или в связи с некоторыми изменениями сексуальных отношений испытывает первый оргазм, после чего половое чувство начинает пробуждаться все чаще и чаще.

Однако встречаются и такие женщины, у которых фригидность носит стойкий характер. При­чина ее неясна. Очевидно, она связана с врожденной недостаточно­стью сексуальной функции. Эти женщины могут быть здоровыми и полноценными во всех отношениях и сохранять способность к материнству, но никогда не испытывали полового влечения к мужчинам. Ласки, поцелуи, половая близость не дают им никакого удовлетворения. Другие — любят мужское обще­ство, ухаживания, но как те, так и другие никогда не испытывали оргазма при половой близости. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно не проводилось, не ведет к возникновению у них оргазма и может быть одним из диагностических критериев при установлении характера фри­гидности. Такие женщины обычно не страдают от своей фригидности и потому это не может быть у них источником невроза.

Одной из форм стойкой фригидности, обусловленной, очевидно, также врожденной недостаточностью сексуальной функции, является нимфомания. В этих случаях во время половой близости возникает сильное половое возбуждение, но оргазма никогда не наступает. Усиленное половое влечение толкает этих женщин все к новым и новым «романам», но полового удовлетворения они так и не находят.

Наиболее часто фригидность обусловлена торможением сексуальной функции различными психическими факторами: отсутствием духовной близости, симпатии, боязнью забеременеть, страхом заражения венерической болезнью и другими моментами.

В значительном числе случаев фригидность обусловливается дисгармонией половых отношений.